Notre Impact

Aibar est directeur de Partnership Network, une organisation nationale qui œuvre pour améliorer l’accès aux traitements pour les personnes atteintes du VIH, de l’hépatite C et de la tuberculose au Kirghizstan.

Partnership Network mène un vaste éventail d’activités, notamment la négociation avec les sociétés pharmaceutiques afin que les médicaments soient accessibles à un prix abordable. L’organisation s’occupe également de tenir à jour les orientations cliniques et de promouvoir la réduction des prix pour un certain nombre de mécanismes.

Le Kirghizstan passant progressivement à un système de distribution de médicaments par l’État, le dolutégravir a été inscrit dans la liste nationale de médicaments essentiels ; l’organisation d’Aibar a d’ailleurs joué un rôle important dans ce processus. « Depuis septembre dernier, les gens reçoivent progressivement du dolutégravir. Aujourd’hui, on compte environ 320 personnes traitées par le dolutégravir. Elles ne bénéficient pas encore de la combinaison TLD (ténofovir/lamivudine/dolutégravir), mais le dolutégravir fait partie de leur traitement. L’objectif est d’avoir environ 2 000 personnes sous TLD d’ici la fin de l’année. »

« Bien entendu, les gens sont contents de passer d’une combinaison à base d’éfavirenz au dolutégravir. À en juger par les témoignages que nous recueillons, celui-ci a beaucoup moins d’effets secondaires, voire aucun. En particulier, ils sont contents de ne plus être obligés de prendre leur traitement le soir, contrairement au précédent traitement. »

« Aujourd’hui, presque tout le monde veut du dolutégravir, mais nous essayons de faire en sorte que la transition soit progressive. Certaines personnes n’ont pas d’autre choix que de garder la combinaison qui contient de l’éfavirenz, de l’emtricitabine et du ténofovir. Mais dans l’ensemble, les gens sont satisfaits de ce nouveau traitement du point de vue des effets secondaires. Il est beaucoup plus facile à prendre, et les patients attendent avec impatience le TLD, le comprimé quotidien à prise unique qui contient du dolutégravir. »

« L’un des principaux obstacles est le prix du TLD actuellement commercialisé. Il nous faudrait deux ou trois génériques sur le marché au Kirghizstan pour pouvoir faire baisser le prix à un niveau plus concurrentiel. Actuellement, nous mettons à jour nos orientations en matière de traitement ; elles seront prêtes en septembre prochain. Le TLD y figurera comme traitement de premier choix. D’ici 2020, nous espérons que 80 % des patients seront sous TLD. »

Luckyboy Edison Mkhondwane (Lucky) est coordinateur national de la formation à la prévention et à l’éducation au traitement au sein de TAC (Treatment Action Campaign) en Afrique du Sud.

Lucky, qui s’identifie comme non-binaire, vit ouvertement avec le virus du VIH. Depuis son diagnostic en juin 2002, Lucky est un défenseur de l’accès au traitement. Il est passionné par l’éducation au traitement et la sensibilisation des communautés aux traitements contre le VIH/sida et la tuberculose. Il travaille en tant que coordinateur national pour la formation à la prévention et à l’éducation au traitement pour TAC, depuis qu’il a rejoint l’organisation en 2002. Il représente l’Afrique du Sud au sein du projet Optimal ARV Project, de la Clinton Health Access Initiative. Il vit à Johannesbourg.

L’Afrique du Sud connaît la plus grave épidémie de VIH du monde, car elle regroupe 19 % des personnes vivant avec le VIH sur l’ensemble du globe, 15 % des nouveaux cas et 11 % des décès en lien avec le sida. L’Afrique du Sud a aussi le programme de prise en charge le plus important du monde, puisqu’il représente 20 % du nombre total de personnes sous traitement antirétroviral dans le monde.

L’Afrique du Sud n’a pas encore accès au Dolutégravir (DTG) pour l’inclure dans son programme national de traitement[1] ; un déploiement national devrait débuter un août 2019, et les directives sont en cours de révision pour inclure le DTG comme traitement de première intention, en remplacement de l’éfavirenz (EFV), dans les normes nationales de prise en charge du VIH.

C’est par l’intermédiaire de son action militante que Lucky a été amené à rencontrer des personnes vivant avec le VIH d’autres pays qui ont accès au DTG. « Même si nous n’avons pas encore le DTG, les témoignages des personnes de pays qui ont déjà fait la transition vers un traitement de première intention à base de DTG sont très encourageants, explique-t-il. Ils connaissaient l’insomnie et les autres effets secondaires sur le système nerveux central dus à l’EFV[2], et leur qualité de vie s’est améliorée de façon remarquable depuis qu’ils prennent du DTG.

« Je recommanderais le DTG sans hésiter une seconde, car il est mieux toléré que l’EFV, moins toxique, et il provoque moins d’effets secondaires sur le système nerveux central. Le DTG facilitera la vie des personnes qui travaillent de nuit, car l’un des principaux problèmes de l’EFV sont les vertiges et la somnolence qu’il provoque et qui sont vraiment gênants. La taille du comprimé permettra quant à elle d’augmenter le taux d’observance. »

À la question de savoir pourquoi il est si important que le DTG, mais aussi le TLD (ténofovir/lamivudine/dolutégravir) soient disponibles pour les patients partout dans le monde, Lucky répond : « le TLD est important pour nous en raison du profil de résistance peu élevé du DTG. Étant donné le nombre de personnes qui suivent actuellement un traitement antirétroviral en Afrique du Sud, avoir accès au TLD permettrait d’avoir un nombre moins élevé de personnes devant passer à un traitement de deuxième intention, qui est pour l’heure plus cher et plus difficile à observer.

Nous ne savons pas encore comment le pays va mener la transition. Le nombre de patients qui bénéficient de notre programme de traitement par antirétroviraux exige également que nous trouvions davantage de fournisseurs pour répondre à la demande. Il ne fait pas de doute que le recours au DTG va changer des vies, et permettre aux patients de mieux observer leur traitement. »

Entre janvier 2012 et décembre 2018, les fabricants de génériques partenaires du Medicines Patent Pool ont fourni 488 000 patients-années de traitements à base de DTG et de TLD à l’Afrique du Sud[3].

Sources et informations complémentaires :

Statistiques pays ONUSIDA – Afrique du Sud

TAC – https://tac.org.za/

Notes:

[1] Le DTG est cependant déjà utilisé dans les établissements du secteur privé.

[2] Pour plus d’informations sur les effets secondaires sur le système nerveux central, voir HIV i-base (en anglais).

[3] À ce chiffre doit être ajouté le volume fourni par l’intermédiaire des agences d’approvisionnement.

Anahit Harutyunyan est présidente de PPAN (Positive People Armenian Network) depuis sa création en 2006.

Son organisation offre un soutien aux personnes vivant avec le VIH qui sont co-infectées par l’hépatite. Elle a pour mission d’aider les personnes qui vivent avec le VIH, l’hépatite et la tuberculose à se sentir valorisées et impliquées et à ne plus avoir à éviter de parler de leur situation par peur de la discrimination et de la stigmatisation. PPAN agit aussi pour la gratuité et l’accessibilité des traitements.

« Depuis 2007, notre organisation apporte des soins et un soutien aux personnes qui vivent avec le VIH. Nous luttons au quotidien contre la stigmatisation et la discrimination. Nous avons professionnalisé notre action de plaidoyer en 2013, en agissant pour la disponibilité et l’accessibilité du traitement contre l’hépatite C. L’une de nos principales victoires a été l’utilisation par le ministère de la Santé, dans sa politique de planification de l’approvisionnement, des conclusions d’un rapport sur l’approvisionnement en traitements antirétroviraux en Arménie que nous avions élaboré. »

Concernant le dolutégravir (DTG) en particulier :

« L’Arménie a accès au DTG, car les principaux traitements antirétroviraux sont fournis par l’intermédiaire du Fonds mondial[1]. Je recommande fortement la prescription de DTG aux personnes qui vivent avec le VIH ; il ne nécessite qu’une prise quotidienne, n’entraîne aucune résistance et sa réponse virologique est rapide. Il est aussi très efficace, et ses effets secondaires (l’insomnie, principalement) sont très rares, voire inexistants si la prise se fait le matin. »

« Nous continuerons de veiller à ce que le DTG reste accessible en Arménie, et à ce que le ministère de la Santé n’interrompe pas l’approvisionnement. Il est très important d’encourager le recours à ce type de traitements, qui permettent de résoudre le problème de l’observance. »

Lorsqu’on défend une cause, le combat ne cesse jamais. Anahit lutte actuellement aux côtés du centre national arménien pour la prévention du sida afin de sensibiliser davantage de patients et les amener à prendre un traitement à base de DTG. « La même chose pourrait être faite pour la PPE (prophylaxie post-exposition) ; nous allons donc poursuivre notre action dans ce sens. » Elle souhaiterait également l’introduction du bictégravir, un nouveau médicament anti-VIH en cours d’étude.

Sources :

Statistiques pays ONUSIDA – Arménie

Bictégravir : plus d’informations sur le site du département de la Santé des États-Unis

Note:

[1] Pour un aperçu de l’action du Fonds mondial en Arménie (en anglais), cliquer ici.

George Kampango est chargé de programme (recherche et plaidoyer) au sein du réseau MANET+ (Malawi Network of People Living with HIV and AIDS). Fondé en 1997 par un groupe de personnes vivant avec le VIH conscientes de la nécessité de coordonner les actions pour influencer davantage les politiques nationales de lutte contre le VIH au Malawi, ce réseau national regroupe l’ensemble des groupes de soutien communautaires.

D’après les derniers chiffres, on recensait 1 000 000 (980 000 – 1 100 000) de personnes vivant avec le VIH au Malawi en 2017. Le taux de prévalence du VIH chez les personnes âgées de 15 à 49 ans est de 9,6 %. En 2017, 39 000 personnes ont été infectées par le VIH et on a dénombré 17 000 décès liés au sida, soit une baisse de 50 % par rapport à 2010. On estime que 71 % des personnes vivant avec le VIH ont accès à des médicaments antirétroviraux[1].

En ce qui concerne l’impact du dolutégravir (DTG), George explique : « Mon pays a entamé la transition en faveur du dolutégravir en janvier 2019. Le problème actuel concerne les femmes touchées par le VIH qui sont en âge de procréer. Je pense qu’on refuse aux femmes qui se trouvent dans cette tranche d’âge le droit de bénéficier d’un meilleur traitement. Les directives préconisent un traitement à base de dolutégravir, le TLD (ténofovir/lamivudine/dolutégravir), pour les hommes, les femmes de plus de 45 ans et celles qui sont sous contraception systématique. »

« Je recommanderais sans hésiter le DTG aux personnes vivant avec le VIH car, selon moi, il remplit tous les critères d’un bon traitement antirétroviral. Je parle d’optimisation de la suppression virale, de limitation du risque de résistance croisée et de toxicité à long terme, d’optimisation de la capacité de reconstitution immunitaire et des résultats cliniques globaux, d’amélioration de la qualité de vie, mais aussi de limitation du coût global des soins, car le DTG est abordable grâce aux licences qui ont été négociées.

« Les témoignages des malades sont extrêmement positifs ; ils parlent du DTG comme d’un médicament qui a très peu d’effets secondaires et surtout qui est très facile à prendre. Comme je l’ai dit précédemment, la suppression virale est optimisée, ce qui montre que le DTG est efficace. C’est pour cela que je recommanderais sans hésiter son utilisation, parce qu’il améliore la qualité de vie.

« Dans ma communauté et au travers de mon travail de plaidoyer, j’ai pu constater que le dolutégravir change la vie des personnes vivant avec le VIH. Ils peuvent vivre comme n’importe quel autre Malawien qui ne serait pas malade. Par conséquent, il est important que les meilleurs produits soient accessibles à tous ceux qui en ont besoin dans ce pays. Le DTG et le TLD devraient être accessibles à tous.

« Ce que je vois comme un défi dans un avenir proche, ce sont les actions qui devront être menées si l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) émet des recommandations fondées sur les résultats finaux de l’étude menée au Botswana[2], sur laquelle repose en grande partie l’élaboration des directives actuelles en matière de traitement. Le message qui en ressort représente clairement un défi que nous devons nous préparer à affronter et à surmonter. »

Entre janvier 2012 et décembre 2018, les fabricants de génériques partenaires du MPP ont fourni du DTG et du TLD à 389 000 patients-année au Malawi[3].

Notes :

[1] ONUSIDA, fiche pays du Malawi

[2] OMS – Données cliniques concernant l’usage du DTG pendant la grossesse (en anglais)

[3]  À ce chiffre doit être ajouté le volume fourni par l’intermédiaire des agences d’approvisionnement.