14 novembre 2025
L’OMS commémore chaque année la Journée mondiale du diabète le 14 novembre. La campagne de l’OMS de cette année, « Le diabète à toutes les étapes de la vie », souligne que le diabète peut toucher les personnes à tout âge. Dans le cadre de cet effort, le 14 novembre, l’OMS lance pour la première fois des recommandations sur les soins destinés aux femmes atteintes de diabète pendant la grossesse.
À cette occasion, MPP News s’est entretenu avec deux femmes qui vivent avec un diabète de type 1 depuis leur enfance et qui ont récemment donné naissance.
MRIDULA KAPIL BHARGAVA
MRIDULA KAPIL BHARGAVA est spécialiste de santé publique avec plus de 11 ans d’expérience dans ce domaine et dans le plaidoyer pour le diabète. Elle est la fondatrice et directrice du Diabetes Fighters Trust, une organisation existant depuis huit ans qui œuvre pour la sensibilisation et l’autonomisation sur le diabète en Inde. Elle siège également au Community Advisory Panel (CAP) du Medicines Patent Pool (MPP) en tant qu’experte du diabète.
ALYSON BANCROFT
a travaillé dans des camps pour personnes diabétiques aux États-Unis, en Amérique latine et dans les Caraïbes. Elle est actuellement directrice de la législation, des politiques et des alliances pour l’ONG Patients for Affordable Drugs, basée à Washington D.C. Elle a auparavant travaillé pour un bailleur de fonds finançant des projets liés aux soins du diabète à l’échelle mondiale et siège également au CAP du MPP en tant qu’experte du diabète.
Une gestion intensive de la glycémie est nécessaire pendant la grossesse car, en raison des fluctuations hormonales et de l’évolution des besoins en insuline, maintenir une glycémie proche de la normale est extrêmement difficile.
L’hyperglycémie comme l’hypoglycémie sont associées à de graves complications, telles que la macrosomie, l’accouchement prématuré ou l’hypoglycémie néonatale. Pour y remédier, l’accès au système de mesure continue du glucose (CGM) et au traitement par pompe à insuline (CSII) est idéal, tout comme les systèmes hybrides en boucle fermée (administration automatisée d’insuline) lorsque cela est possible. De plus, une éducation structurée et un soutien pour l’auto-surveillance fréquente et l’ajustement de l’insuline sont essentiels.
L’OMS s’est fixé des objectifs de couverture du diabète pour 2030, incluant l’accès universel à une insuline abordable et à l’auto-surveillance pour les personnes atteintes de diabète de type 1. L’OMS lance également des lignes directrices mises à jour pour la surveillance et la prise en charge de l’hyperglycémie pendant la grossesse, un domaine où les femmes de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) font encore face à de grands défis. Les expériences partagées par Alyson et Mridula soulignent à quel point ces directives et des options de traitement accessibles seront essentielles.
Mridula et Alyson ont toutes deux été diagnostiquées autour de l’âge de quatre ans, au début des années 1990. Mais comme Mridula a grandi en Inde, et Alyson aux États-Unis, les traitements médicaux qu’elles ont reçus étaient très différents. Elles ont aussi récemment donné naissance, ce qui a encore mis en évidence les différences d’approches dans la prise en charge du diabète dans leurs deux pays.
« Je porte désormais un dispositif médical sur mon corps qui lit ma glycémie toutes les cinq minutes », explique Alyson. « Et même avant cela, si je voulais vérifier ma glycémie 10 fois par jour en me piquant le doigt, je pouvais le faire. »
À l’inverse, Mridula a grandi dans l’une des petites villes de l’Inde et vit maintenant à Delhi. En grandissant, dit-elle, « les infrastructures médicales n’étaient pas très bonnes. Ma famille et moi devions aller à Delhi, ce qui nous prenait environ 4 à 5 heures rien qu’à l’aller. »
« Chaque jour, je prenais quatre à cinq injections d’insuline et je me piquais le doigt pour vérifier ma glycémie. Ce n’est vraiment pas facile pour les parents ou pour l’enfant. C’est un véritable traumatisme, car les parents ont l’impression que leur enfant n’a aucun espoir, surtout en 1992. »
Elle souligne que les personnes vivant avec le diabète ont longtemps dû faire face à leurs difficultés dans l’isolement. « À l’époque, il n’y avait pas d’Internet, pas de groupes WhatsApp », note Mridula. « Il n’existait aucune communauté reliant médecins et patients, donc pas d’éducateurs spécialisés dans le diabète. »
Des études récentes estiment que plus de 101 millions de personnes, soit 11,4 % de la population indienne, sont atteintes de toutes formes de diabète, et 136 millions présentent un prédiabète.
Mais malgré ces chiffres, Mridula rapporte que le diabète reste mal compris en Inde, même parmi les médecins et autres professionnels de santé. « Bien que l’Inde soit connue comme la capitale mondiale du diabète, une forte stigmatisation persiste autour de l’insuline. »
Il existe un signe révélateur de cette méconnaissance dans le vocabulaire employé. « Beaucoup pensent que des changements de mode de vie peuvent inverser le diabète – mais ce mot ‘inverser’ est incorrect », dit-elle. « On peut seulement le mettre en rémission. C’est une maladie auto-immune. »
Il n’est donc guère surprenant, comme le souligne Alyson, que de nombreuses idées reçues persistent dans les PRFI. « Certains pensent que seules les personnes très jeunes ou très âgées ont du diabète. » L’expérience d’Alyson le confirme : lorsqu’elle travaillait en Haïti, une adolescente atteinte de diabète de type 1 avait du mal à accepter qu’Alyson puisse avoir un diabète – parce qu’Alyson est très grande.
Alyson et Mridula sont toutes deux très claires sur les raisons pour lesquelles le diabète est si peu pris en compte dans les PRFI. Mridula explique : « En Inde, j’ai toujours du mal à accéder à une insuline analogue abordable. Les biosimilaires existent sur le marché mais ne sont pas privilégiés. Les insulines analogues agissent beaucoup plus rapidement, parfois en quelques minutes, alors que l’insuline humaine peut prendre 30 à 40 minutes avant de commencer à agir. »
Elle précise également que cette ignorance autour du diabète a eu un autre impact lorsqu’elle était enceinte. « J’ai vraiment eu du mal à comprendre comment gérer un diabète de type 1 pendant la grossesse », dit-elle, « car en Inde il n’y a pas de lignes directrices. En dehors des conseils de mon médecin, j’ai dû dépendre des recommandations occidentales de l’American Diabetes Association, de livres et d’auteurs occidentaux. »
Elle ajoute : « Avoir un enfant en vivant avec le diabète m’a fait perdre toutes mes économies. Il n’y a aucune assurance, rien que je puisse obtenir en retour. J’utilise une pompe à insuline – et le coût de fonctionnement de ma voiture est moins élevé que celui de cette pompe. »
Alyson élargit le propos sur les systèmes de santé dans les PRFI. « L’architecture de la santé mondiale s’est historiquement concentrée sur les maladies infectieuses », explique-t-elle, « ce qui pose certains problèmes en ce qui concerne les maladies non transmissibles (MNT). Il y a non seulement un manque de disponibilité et d’accessibilité des médicaments, mais souvent les prestataires de soins n’ont pas reçu la formation nécessaire. Et lorsqu’il existe des spécialistes, ils sont débordés ou ne communiquent pas entre eux dans le système de santé. »
Comme Mridula, Alyson a trouvé la gestion du diabète pendant la grossesse particulièrement difficile. Elle raconte : « Je prenais trois fois plus d’insuline, et je prenais aussi de la metformine, généralement utilisée pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Je prenais à la fois de l’insuline à action prolongée et de l’insuline à action rapide dans ma pompe. »
« Mais je savais que mes conditions étaient bien meilleures que celles de la plupart des personnes vivant avec le diabète, dans le monde entier, et même aux États-Unis. Je veux que chacun puisse avoir accès à ce dont j’ai bénéficié pendant la grossesse. »
Mridula et Alyson ont toutes deux vécu avec le diabète toute leur vie. Mais certaines femmes développent un diabète uniquement pendant la grossesse, le « diabète gestationnel ». À un moment donné, on estime que 14 % de toutes les grossesses dans le monde sont concernées par le diabète gestationnel, bien que le taux de diagnostic soit beaucoup plus faible.
Alyson insiste : « Les taux de glycémie sont encore plus importants pendant la grossesse car ils ont des implications pour le développement du bébé. Mais cela peut être difficile, car obtenir les taux de glycémie nécessaires est encore plus compliqué en raison de toutes les hormones dans votre organisme. Surtout vers la fin de la grossesse, le placenta peut entraîner une résistance extrême à l’insuline. Je prenais trois fois plus d’insuline pendant les dernières semaines de ma grossesse. »
Mridula partage aussi son expérience : « Avant ma grossesse, je prenais environ 34 unités d’insuline par jour. Ce chiffre est monté à 100 unités par jour. »
Le diabète gestationnel est différent des types 1 et 2, et il est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, généralement au deuxième ou troisième trimestre. Les femmes atteintes de diabète gestationnel sont plus susceptibles de développer un diabète de type 2 plus tard dans leur vie, mais comme le suggère Alyson, « le diabète gestationnel devrait relever davantage de la santé maternelle et infantile que des soins primaires ». Les défis sont similaires à ceux du diabète de type 1 ou 2, mais, poursuit Alyson, « la flexibilité des quantités est vraiment essentielle pendant la grossesse. En ce qui concerne la vérification du taux de glycémie, l’insuline ou d’autres médicaments ne seront tout simplement pas disponibles dans les PRFI. »
Toutes deux souhaitent mettre en avant les solutions pour inverser cette situation. Dans le cas de Mridula, les changements souhaités sont très précis et déjà soumis au gouvernement indien.
« Notre première demande est la création d’un registre national des personnes vivant avec un diabète de type 1 », dit-elle. « Si nous ne l’avons pas, comment allons-nous créer une politique adaptée ? »
« La deuxième demande concerne la Liste des Médicaments Essentiels (LME). L’Inde compte 29 États et chacun est comme un pays à part entière. Nous avons plus de 1300 langues et dialectes. Nous voulons que l’insuline analogue figure dans les LMEs nationales et étatiques. »
« La troisième demande concerne l’assurance, et que les bandelettes CGMS soient disponibles à des prix très raisonnables, très bas et subventionnés. »
Alyson insiste également sur le rôle fondamental des communautés pour améliorer l’accès dans les PRFI. « L’implication communautaire est cruciale, que ce soit via les ministères de la santé ou d’autres acteurs du système de santé mondial. Nous devrions utiliser les centres de santé existants et ne pas réinventer la roue. Nous avons vu comment les infrastructures pour le VIH et le SIDA ont été utilisées pour traiter toutes sortes de pathologies, de manière très efficace et économique. C’est un modèle qui fonctionne et qui peut être appliqué à la formation des professionnels ou au partage d’informations. »
Toutes deux affirment également que l’accès aux meilleurs médicaments disponibles dans les PRFI doit être élargi. Le MPP vise à jouer un rôle clé à cet égard.
« Tant que nous n’avons pas répondu à toutes les questions scientifiques sur l’utilisation sûre des médicaments pendant la grossesse, nous devons parallèlement améliorer l’accès aussi rapidement que possible », dit Alyson. « Pour obtenir une meilleure disponibilité et une meilleure accessibilité, que ce soit pour l’insuline ou les GLP-1, la concurrence accrue est essentielle – et c’est là que l’approche du MPP est importante. Le MPP s’intéresse déjà aux agonistes des récepteurs GLP-1 – même s’ils ne sont pas encore recommandés pendant la grossesse – et c’est vraiment essentiel. Le transfert de technologie est également crucial pour augmenter les capacités de production dans d’autres pays. »
Mridula partage cette opinion : « Le MPP peut aussi jouer un rôle majeur pour connecter les entreprises et accélérer tout le processus. »
Toutes deux soulignent enfin que le diabète n’est pas un moment ponctuel, mais un parcours de toute une vie. « Personne ne devrait être laissé pour compte. Toutes les personnes vivant avec le diabète méritent un accès aux soins, de l’enfance jusqu’aux personnes âgées. Il s’agit d’accompagner les parents d’enfants nouvellement diagnostiqués », conclut Alyson, « d’aider les adolescents à gérer eux-mêmes leur diabète avec confiance, et de garantir que les adultes reçoivent une formation continue et aient accès aux traitements modernes. Il est vraiment important de créer des systèmes de santé qui permettent cela. »
Fin.
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À ce jour, le MPP a signé des accords avec 22 titulaires de brevets pour 13 antirétroviraux contre le VIH, une plateforme technologique sur le VIH, trois antiviraux à action directe contre l’hépatite C, un traitement contre la tuberculose, un traitement contre le cancer, quatre technologies à action prolongée, un traitement de l’hémorragie du post-partum, trois traitements antiviraux oraux contre la COVID-19 et 16 technologies liées à la COVID-19.
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